전국 메디케어 가입자 42% 어드밴티지 선택
보험료 부담 없고 다양한 추가 혜택 가능
메디케어 어드밴티지라고 불리는 주치의 제도 파트 C 가입자들의 만족도가 대단히 높은 것으로 나타났다.
의료정보 전문 웹사이트 ‘이헬스’(eHealth)가 조사한 설문 자료에 따르면 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 사람의 88%는 플랜에 매우 또는 다소 만족하고 있으며 오직 6%만이 불만을 표출한 것으로 나타났다. 또 86%는 가족이나 친구들에게 메디케어 어드밴티지 플랜을 권하겠다고 밝혔다. 하지만 3%는 권하지 않는다고 답했다.
메디케어 어드밴티지 플랜 vs 오리지널 메디케어
파트 C로 불리는 메디케어 어드밴티지는 연방정부 관리 오리지널 메디케어와 구분된다.
오리지널 메디케어는 병원비를 커버하는 파트 A와 의사 진료비의 파트 B만 혜택을 제공한다. 그리고 정부가 계약을 맺는 보험 회사가 의료비 지불 등 정산을 맡는다.
그러나 오리지널 메디케어에는 처방전 약품 비용을 제공하는 파트 D 혜택이 없다. 다시 말해 본인들이 직접 보험회사에서 구입해야 한다. 또 오리지널 메디케어의 파트 B 의료비의 20%는 가입자가 부담해야 한다. 따라서 20% 의료비를 커버해 주는 메디 갭 보험(보충 보험)에 추가로 가입할 수 있는데 보험료가 비싸다.
가입자 부담이 전혀 없는 오리지널 메디케어 보험을 갖추려면 파트 B 보험료 포함 1인당 400달러 이상은 족히 지불해야 한다. 가격 부담이 높은 데다가 전국 어디에서나 사용 가능하므로 연방정부의 의료비 부담 역시 매우 높다. 주치의가 필요 없고 원하는 전문의를 마음대로 찾아갈 수 있기 때문에 감기 증상을 가지고 3~4명의 의사를 찾는 경우도 있다. 모두 연방 정부에서 의료비를 지불해 줘야 한다. 정부의 의료비 손실이 높다는 의미다.
하지만 파트 C, 어드밴티지 플랜은 파트 A와 파트 B, 그리고 종류에 따라 처방전 약품을 커버하는 파트 D와 오리지널 메디케어에는 없는 치과, 안경, 보청기 같은 추가 혜택도 포함하는 ‘원스톱’ 종합 메디케어 플랜이다. 이 플랜은 연방정부가 아닌 일반 건강보험회사가 판매하고 관리한다.
다만 주치의가 소속된 지역의 의료 네트웍에서만 사용이 가능하며 주치의의 승인이 있어야만 전문의 진료나 수술을 받을 수 있다.
메디케어 가입자 42%가 어드밴티지 선택
2021년 메디케어 가입자의 42%에 해당하는 2,600만 명이 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입해 있다. 지난 10년간 두 배나 증가한 것이다.
카이저 패밀리 재단에 따르면 파트 D 처방전 플랜을 포함한 메디케어 어드밴티지 플랜 59%는 모든 메디케어 가입자가 반드시 내야 하는 파트 B 보험료(2022년 표준 보험료 170.10달러) 이외에 추가로 내는 월 보험료는 없다. 그러나 가입자들이 많지 않은 지역의 플랜 또는 가입자 인구가 많더라도 혜택을 많이 주는 플랜은 일부 보험료를 받기도 한다. 전체적으로 거의 모든 메디케어 가입자(98%)는 보험료가 없는 메디케어 어드밴티지 플랜을 선택할 수 있다.
따라서 가입자의 65%는 보험료 없는 플랜에 가입해 있고 20%는 50달러 이하의 보험료를 내는 플랜을 선택하고 있다. 이런 장점으로 거의 46%의 메디케어 가입자들이 메디케어 어드밴티지 플랜을 선호한다.
특히 오리지널 메디케어의 가입자 부담금을 커버해주는 메디 갭 플랜에 가입한 사람들의 약 67%는 메디 갭 보험료 부담이 너무 높다며 불만을 표출하고 있다.
오리지널 메디케어에는 처방전 플랜이 없기 때문에 오리지널 메디케어 환자의 ¼은 오히려 메디케어 어드밴티지를 원하고 있다.
자넷 김 기자
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