메디케어 처방전 플랜인 독립 파트 D(PDP) 약값 일부가 내년 50%까지 인상될 수 있다고 비영리 카이저가족재단(KFF)가 밝혔다. 이로 인해 평균 월 보험료가 17달러 오른다는 것이다.
파트 D 플랜은 일반 건강보험사가 판매하는 메디케어 어드밴티지 플랜에 포함돼 있거나 연방정부의 오리지널 메디케어(PPO 라고 부르지만 잘못된 표현임)와 함께 독립적으로 가입된다. 독립적으로 가입해야 하는 경우라면 이를 PDP라고 부른다.
여기에서 약값 인상우려로 보험료가 오르는 파트 D 플랜은 독립 PDP에 해당한다.
한인들은 대부분 메디케어 어드밴티지에 포함된 파트 D 혜택을 받고 있으므로 보험료 인상 걱정은 하지 않아도 된다.
메디케어 가입자 옹호 단체 피니 헬스의 에드 우 의사는 “그러나 평균 가격이 가장 큰 타격을 받는 환자들을 대변하지는 못한다”고 말했다.
그는 “전국 규모의 플랜 중 하나는 월 보험료가 126달러에서 205달러를 크게 올랐다”면서 “동일한 혜택을 기준으로 한달에 1000달러 가량 더 내는 것과 같다”고 말했다. 하지만 그는 “보험료는 일부에 그친다”고 말했다.
연방정부 고지 파트 D의 표준 디덕터블은 700달러로 올랐고 또 연간 최대 가입자 부담금도 올해 2,100달러에서 2,400달러 인상됐다. 또 일정 코페이를 아예 코인슈런스 %로 바꾸는 플랜도 더 늘었다. 코인슈런스로 바꾸면 동일한 브랜드 네임 처방전을 구입할 때 매달 금액이 다를 수 있다.
인상 이유
1,040만명에 달하는 독립 처방전 플랜 PDP 가입자중에서 240만명은 50달러 이상 인상된 보험료를 내야 한다. 지난해 3만8,000명 보다 훨씬 많아졌다.
가장 큰 이유는 연방정부의 PDP 지원금 삭감이다. 이로인해 ‘0’ 보험료 플랜이 아예 없어졌다. 이에 따라 400만명의 가입자가 다른 플랜을 찾아야 한다.
지원금 삭감으로 PDP 플랜이 점차 줄어들고 있다. 전국적으로 2025년 464개 플랜이 판매됐으나 2027년 316개로 줄었다. 월 보험료도 6달러에서 200달러 이상으로 다양하다.
KFF는 가장 낮은 보험료 플랜 보험료 인상으로 Wellcare Value Script Rx($6.50, 2026년 $5.80보다 인상)와 Wellcare Classic($10.90, 2026년 $8.60보다 인상)를 꼽았다.
또 가장 크게 보험료가 뛴 플랜으로 유나이티드 헬스케어 AARP Medicare Rx Preferred ($204.50, 2026년 $126 )와 휴마나 Humana Premier Rx Plan($137.40, 2026년 $119.60)라고 정리했다.
한편 KFF는 메디케어 가입자 65%는 충분한 검토를 하지 않고 플랜을 변경한 것으로 나타났다고 밝혔다. <김정섭 기자>
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