메디케어 연례 변경 가입기간 AEP 시작
10월15일-12월7일 8주간
마음껏 바꿀 수 있어
오리지널 - 메디커에 어드밴티지, 파티 D - 파트 D
<사진설명 : 메디케어 연례 가입 변경기간 AEP에 앞서 서울메디칼그룹이 개최한 설명회에서 서울메디칼 그룹 관계자들과 배우 고두심씨가 한자리에 에서 기념촬영을 갖고 있다. 왼쪽 부터 리처드 박 서울메디칼 그룹 회장, 배우 고두심씨, 폴 장 닥터, 캘빈 황 서울메디칼그룹 최고마케팅책임자>
연방정부 시니어 건강 보험인 메디케어 연례 가입 변경 기간 AEP가 15일부터 시작됐다. 이 기간은 12월7일까지 8주간 계속된다.
메디케어 가입자들은 이 기간을 이용해 횟수에 제한 없이 플랜을 마음대로 바꿀 수 있으며 마감일인 12월7일까지 맨 마지막에 선택된 플랜이 이듬해인 2027년 1월1일부터 가입자의 건강을 책임질 보험 플랜이다.
연방정부에서 관리하는 오리지널 메디케어, 독립 처방전 플랜 파트D, 정부와 계약을 맺은 일반 보험회사의 메디케어 어드밴티지 플랜 등 메디케어 관련 플랜을 자유롭게 바꿀 수 있다.
메디케어
메디케어는 65세 이상 미국 시민권자 또는 5년 연속 미국에 거주한 영주권자에게 제공되는 연방정부 시니어 건강보험 플랜이다. 또 64세 미만이라고 해도 뉴게릭 병이나 말기 신장질환(ESRD) 또는 영구 장애로 소셜시큐리티 장애인 연금을 24개월 연속 받고 있는 장애인도 가입할 수 있다.
메디케어에 가입하려면 우선 당사자 또는 배우자가 근로 크레딧 40점(10년 근로) 기록이 있어야 한다. 근로기록이 있다면 병원 혜택을 제공하는 메디케어 파트 A는 무료로 받을 수 있으며 의사 혜택인 파트 B는 월 보험료를 누구나 내야 한다. 2026년 메디케어 파트 B 표준보험료는 202.90달러다. 하지만 수입이 많다면 최고 689.90달러까지 낸다.
근로 기록이 없다고 해도 메디케어 파트 A를 돈을 내고 가입할 수 있다.
만약 근로크레딧이 전혀 없거나 30점 이하면 월311달러, 31-39점은 565달러를 내고 가입할 수 있다.
다만 극빈자에게 제공되는 건강보험 메디케이드(메디칼)에 가입돼 있다면 주정부 메디케이드에서 이 보험료를 지불해 주므로 근로 크레딧이 없어도 메디케어가 가입할 수 있다.
메디케어 플랜 마음대로 변경
메디케어를 가입하고 있다면 아무 때나 플랜을 변경할 수 없다. 연방정부는 매년 연말 8주 동안 현재 가입하고 있는 플랜을 마음대로 바꿀 수 있는 기간을 정했다. 이를 AEP라고 부르며 10월15일부터 12월7일까지다.
적지 않은 한인들이 AEP 기간중 가입한 보험이 다음달부터 즉시 효력을 발생할 것이라고 믿지만 사실이 아니다. AEP 기간중 선택한 보험은 다음해 1월부터 효력을 발휘한다. 따라서 AEP 기간중 보험을 바꾸었다고 해도 현재 가지고 있는 보험은 12월31일까지 유효 하므로 병원이나 의사 진료를 현재 보험으로 이용할 수 있다.
<사진설명 : 서울메디칼그룹 AEP 홍보 행사에서 참가자들이 행사 진행을 지켜보고 있다.>
오리지널 메디케어
메디케어 보험은 연방정부에서 직접 운영 관리하는 ‘오리지널 메디케어’(또는 전통 메디케어)와 연방정부의 승인을 받아 일반 보험회사가 만들어 판매하는 메디케어 어드밴티지 플랜으로 나뉜다.
오리지널 메디케어는 전국 어디에서나 마음대로 사용할 수 있다. 주치의를 정할 필요가 없고 또 전문의도 직접 찾아 진료받을 수 있다. 쉽게 말한다면 전국구 보험이다.
하지만 오리지널 메디케어는 병원(파트 A)와 의사진료(파트 B)만 제공한다. 의사 처방전을 커버하는 파트 D는 제공되지 않으므로 직접 가입자가 별도로 가입해야 한다. 또 파트 B는 의료비의 80%만 커버해 준다. 따라서 나머지 20%는 가입자 부담이다. 이 부담을 없애려면 메디갭(메디케어 보충보험 서프리멘트 플랜)에 가입해야 한다. 따라서 이들 보험을 모두 가입하려면 500달러 이상을 지출해야 하므로 경제적 부담이 크다.
메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C)
연방 의회는 2000년부터 법을 개정해 오리지널 메디케어를 대체할 일반 건강회사의 메디케어 플랜을 만들었다. 이를 파트 C 또는 어드밴티지 플랜이라고 부른다.
이 어드밴티지 플랜은 철저한 의사 네트웍 제도다. 우리가 말하는 메디컬 그룹 또는 IPA내 의사나 전문의, 병원만 사용할 수 있다. 지역구 보험이라고 보면 된다. 예를 들어 서울 메디칼 그룹내 의사를 선택하면 대부분의 진료는 서울 메디칼 그룹내 의사들과 협업 병원을 이용해야 한다.
주치의를 정해야 하고 이 주치의가 환자의 건강을 점검하고 필요하다면 전문의 진료를 승인한다. ‘건강 지킴이’ 보험이다.
또 어드밴티지 보험은 오리지널 메디케어에서 제공하지 않는 치과, 안경, 보청기, 비처방 의약품, 체육관, 침술 등등의 추가 혜택도 준다. 비용이 저렴하고 별도의 혜택이 많아 메디케어 가입자의 절반 이상이 어드밴티지 보험을 선택한다.
플랜 변경
AEP 기간 중 보험 플랜을 바꿀 수 있다. 오리지널 메디케어를 가지고 있다가 어드밴티지 플랜으로 변경 가능하며 역으로 어드밴티지 플랜에서 오리지널 메디케어로 되돌아 갈 수 있다.
또 어드밴티지 보험에서 다른 어드밴티지 보험으로 또는 같은 보험내 플랜을 다른 플랜으로도 바꿀 수 있다. 파트 D를 다른 회사의 파트 D로 바꿀 수 있다.
어드밴티지 보험을 가지고 있다가 파트 D를 선택해 가입한다면 어드밴티지 보험은 자동으로 탈퇴되고 오리지널 메디케어로 되돌아 갈 수 있다.
주의 할 점
파트 D는 오리지널 메디케어중 파트 A 또는 파트 B만 가지고 있어도 가입할 수 있다. 대신 메디케어 어드밴티지 플랜은 파트 A와 파트 B에 가입돼 있어야만 선택할 수 있다. 둘 중 하나라도 없다면 어드밴티지 플랜은 가입할 수 없다.
어드밴티지 플랜을 선택 또는 변경하려면 주치의를 선택해야 한다. 특히 주치의가 어느 메디칼 그룹 또는 IPA에 속해 있는지가 중요하다.
서울 메디칼 그룹 등 그룹이 크고 가입자가 많은 곳을 선택하는 것이 유리하다. 전문의도 많고 또 갈 수 있는 병원 선택지도 그만큼 늘어나기 때문이다.
보험 플랜에 내가 가는 의사가 있는지, 또는 진료를 받고 있는 전문의가 소속돼 있는지 반드시 확인해야 한다. 특히 현재 복용하고 있는 처방전 의약품이 커버되는지도 중요하다. 처방전 목록에 제외됐다면 가입자가 전액 약값을 부담해야 하기 때문이다.
특히 에이전트를 통해 가입한다면 가입하는 플랜에 대해 충분히 설명을 듣고 결정해야 한다. 그냥 알기 때문에 또는 알아서 해 주겠지라는 막연한 생각으로 가입하면 안된다. <김정섭 기자>
<사진설명> 서울메디컬 그룹의 '우리들의 영웅들'로 선정된 한인들이 감사패를 받은 후 기념 촬영하고 있다. 왼쪽부터 리처드 박 서울메디컬 그룹 회장, '트리플 옷수선' 나의순 대표, 송재호 탁구 교실 관장, '김치플러스' 김영희 대표, 배우 고두심씨.
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