새해부터 지역에 따라 플랜 바뀔 수 있어
주치의, 메디칼 그룹 등 확인 필요
캘리포니아는 저소득 주민들에게 제공하는 주 정부 건강보험 프로그램인 메디칼(메디케이드) 대상을 대폭확대 했다고 이웃케어클리닉이 밝혔다.
올 1월 1일부터 나이나 체류 신분에 관계없이 자격이 되는 모든 주민들에게 일반 메디칼(풀 메디칼)을 제공한다. 불법 체류 신분이라도 자격이 되면 나이에 관계 없이 메디칼을 신청할 수 있다는 것이다. 또 메디칼을 지원하는 플랜도 카운티에 따라 달라진다. 따라서 가입자의 플랜 변경도 불가피하다.
보험 플랜 변경
일부 메디칼 가입자는 새해부터 보험 회사 및 플랜이 바뀔 수 있다.
메디칼 플랜은 카운티마다 다르다. LA카운티의 경우 주요플랜(primary plan)이 기존 헬스넷과 LA케어에서 올해부터는 카이저가 추가된다.
그동안은 카이저 보험은 LA케어를 통해 가입해야 되지만 새해부터는 주요 플랜으로 격상돼 직접 가입할 수 있는 것이다. 이로서 카이저 보험은 캘리포니아 내 37개 카운티에서 직접 가입할 수 있게 됐다.
몰리나와 앤섬 블루크로스, 블루쉴드는 이들 주요 플랜과 계약을 맺고 메디칼 플랜을 운영한다.
오렌지카운티는 계속 칼옵티마를 통해 메디칼 혜택을 받을 수 있다.
캘리포니아 메디칼 가입자는 특별한 경우를 제외하고는 HMO플랜과 비슷한 관리진료 플랜(Managed Care Plan, MCP)에 등록해야 하므로 카운티와 계약을 맺은 보험회사에 가입해야 한다
다만 헬스넷은 보건국 지침(subcontracting 50 % of Health Net’s members to Molina)에 따라 새해부터 가입자의 절반을 몰리나로 보내야 한다. 이에 따라 일부 혼선이 우려된다. 다시 말해 기존 헬스넷 가입자 50%는 헬스넷에 그대로 남게 되지만 50%는 몰리나로 플랜이 변경된다.
헬스넷은 현재 기존 가입자에게 헬스넷과 몰리나 중 하나를 선택할 수 있다는 안내편지를 보내고 있다. 몰리나로 플랜이 변경된 가입자는 이와 별도로 1월 1일부터 플랜이 변경된다는 편지를 받았을 것이다. 몰리나로 바뀌었지만 헬스넷을 계속 이용하고 싶다면 헬스넷에 연락(800-675-6110)해 플랜 변경을 요청하면 된다.
갱신 & 플랜 선택
현재 가주와 카운티 보건당국, 보험회사들이 메디캘 가입자들에게 변경 사항을 우편물 등을 통해 통보하고 있으며 플랜이 바뀌게 되는 가입자는 12월 중으로 새 플랜에 가입됐다는 편지를, 1월 중으로 새 보험회사로부터 플랜카드와 안내 패키지를 받는다. 플랜 선택 패키지(Choice Packet)를 받게 되는데 30일 안에 보험 플랜과 메디컬그룹, 주치의를 지정하는 서류를 작성해 제출해야 본인이 원하는 플랜에 가입할 수 있다. 그렇지 않으면 메디캘 당국이 무작위로 지정하게 된다. 이를 바꾸려면 본인이 직접 메디캘 당국 헬스케어 옵션(Health Care Option, HCO) 부서 또는 보험회사에 연락해야 한다. 이후에도 변경사항이 적용되는 데까지 1~2개월이 걸리기 때문에 우편물을 꼼꼼하게 확인하고 조치를 취할 것이 요구된다.
플랜 변경으로 인한 메디캘 혜택(coverage)에는 변동이 없다. 그러나 일부 가입자들은 보험 플랜이 바뀌게 되는 데 따라 연쇄적으로 메디컬그룹과 주치의, 전문의가 바뀔 수도 있기 때문에 현재 받고 있는 의료서비스를 그대로 받고 싶다면 필요한 조치를 취해야 한다.
도움이 필요하면 이웃케어 6가 클리닉 환자지원서비스부(PRD, 3727 W. 6th St. #230, LA, CA 90020)를 방문하거나 문자(213-632-5521) 또는 이메일(enrollment@lakheir.org)하면 된다.
이웃케어 이재희 언론담당 제공
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