보험 있다면 큰 부담없이 치료
미국 어느 ER 가도 모두 커버 받아
메디케어 파트 B에서 치료비 정산
얼마 전 전 언론사 동료이자 한인타운에서 비즈니스를 하는 A 씨와 저녁 식사를 하게 됐다. 파킹랏에 도착한 A 씨의 걸음걸이에서 조금 이상하다는 느낌을 받았다. 발이 약간 땅에 끌리며 균형이 잘 잡히지 않는 걸음걸이였다. 평소 마라톤으로 단련된 몸이라 의아했다.
식사를 하는 도중 눈의 초점이 가끔씩 흐려지고 말을 더듬기도 했다.
이상하다 싶어 얼른 자리를 파하고 큰 병원 응급실로 가야 한다고 재촉했다. 집에 도착하면 딸에게 내게 전화하라고 집으로 보냈다. 잠시후 전화를 걸어온 딸이 내일 내과에 모시고 가겠다고 하길래 빨리 응급실로 모시고 가라고 재촉했다. 911을 부르면 가장 가까운 병원 응급실로 가게 되므로 직접 LA에서 가장 좋다는 모 병원으로 모시고 가라고 했다.
보험을 가지고 있으므로 미국 내 어느 병원 응급실도 모두 갈 수 있다.
다음날 딸로부터 전화를 받았다. 바이러스 감염증이라 침대가 비는 대로 입원하고 관찰, 치료를 받아야 한다는 것이다. 병원은 바이러스가 어디에서 어떻게 침투해 몸 어느 부위를 공격하고 있는지 알 수 없으므로 한 시간마다 피검사를 받고 항생제를 투여하며 경과를 봐야 한다고 했다고 한다.
그리고 퇴원 후 주치의 또는 보험에 따라 전문의를 찾아 관찰 검사를 받으라고 했다.
천만다행이다. 응급실 의사는 “빨리 잘 왔다”고 말했다고 딸이 전했다. 만약 하루를 자고 더 악화됐다면 어떨 뻔했나 내가 더 한숨이 나왔다.
응급실이 ER
많은 한인들이 응급실 가기를 꺼려하고 두려워한다. 특히 진료비 걱정이 대부분이다. 일반 주치의나 내과에 전화를 걸면 급한 상황이라면 전화를 끝고 911로 전화하라고 말해준다.
응급상황에서 주치의나 내과에 가도 결국 엠블란스 불러 병원 응급실로 보내준다.
그러면 언제 응급실로 가야 할까.
많은 한인들이 응급실을 영어로 무어라고 하는 지 모른다. 응급실은 ER 즉, 병원 내 응급 방을 말한다. 이를 이머전시 룸(Emergency Room, ER)이라고 부른다.
최근 한 한인에게 급하면 ER로 가라고 했더니 ER이라는 병원을 찾느라 혼났다는 뒷말도 들었다. ER이 응급실이다.
보통 주치의나 보험회사에 전화를 걸어 응급 상황인지 그리고 ER을 가야 하는지 가이드를 받으라고 하지만 급할 때는 이런 절차 필요 없이 911이나 곧바로 누군가의 도움을 받아 원하는 병원 응급실 즉, ER을 찾아 가면 된다.
가족 케어기버에게 돌봄 가이드를 제공해 주는 비영리 웹사이트 ‘nextstepincare.org’는 다음과 같은 상황이라면 즉시 ER(응급실)로 가라고 밝혔다.
▲가슴 또는 상체의 통증 또는 압박감 ▲의식이 혼미하거나 어지럼증 또는 무력감이 올 때 ▲갑작스러운 시각 변화 ▲말이 어눌해 지거나 말하기가 어려울 때 ▲갑작스러운 혼동 또는 섬망 ▲급작스러운 통증 ▲심각한 설사 또는 구토가 나거나 멈추지 않을 때 ▲기침 또는 피를 토할 때 ▲자살 충동 ▲팔과 다리를 움직이는데 문제가 생기거나 악화 될 때 ▲심각한 낙상 또는 사고 ▲의사가 응급 상황이라고 말하는 기타 증상 등등.
보험 있다면 비용 걱정 말아야
많은 한인들의 응급실 비용을 걱정한다.
하지만 보험이 있다면 응급실 비용 걱정은 그다지 할 필요 없다. 보험이 없다고 해도 돈이 없으면 정부가 메디케이드 또는 메디칼로 병원비를 커버해 준다.
체류 신분이 없다고 해도 돈을 내지 않는다고 치료를 거부하지 않는다. 요즘 캘리포니아에서는 체류신분에 관계없이 저소득층에게 모두 메디칼(메디케이드)를 제공한다.
65세 이상 메디케어를 가지고 있다면 응급실 치료비는 메디케어 파트 B에서 커버해 준다.
그러나 응급상황이 계속돼 병실에 입원을 한다면 방값과 식사비용 등을 파트 A가 감당한다.
오리지널 메디케어
오리지널 메디케어는 연방정부 관할의 전통 메디케어 보험을 말한다. 병원비를 내주는 파트 A와 의료비를 감당하는 파트 B로 구분된다.
만약 오리지널 메디케어를 가지고 있다면 메디케어를 받는 병원 또는 의료시설의 응급실 비용은 메디케어 파트 B에게 지불한다.
하지만 가입자가 먼저 내야 하는 디덕터블과20%의 코페이먼트를 내야 한다. 만약 메디갭과 같은 서프리멘트 보험 또는 은퇴자에게 제공되는 직장 은퇴 보험이 있다면 코페이먼트와 디덕터블 등 환자 부담금(아웃 오브 파켓, out of pocket, 내 주머니에서 나가는 돈)을 대신 내줄 수 있다.
응급실에 들어갔다가 더 치료가 필요해 동일한 병원에 3일 이내 입원한다면 코페이먼트를 내지 않는다. 입원부터는 ‘인페이션트’로 간주되기 때문에 메디케어 파트 A에서 커버해 준다.
메디케어 어드밴티지
메디케어 어드밴티지는 일반 보험회사가 판매하는 메디케어 보험이다. 오리지널 메디케어가 커버해 주는 것과 동일 또는 그 이상의 서비스를 제공하며 대부분 처방전 파트 D 플랜을 포함한다. 또 오리지널 메디케어에서 주지 않는 치과, 안경, 보청기, 침술, 비처방 약품 등도 제공한다.
이 어드밴티지 플랜은 네트워크 의료 시스템으로 운영된다. HMO, PPO가 전형적이다. 네트워크에서 진료를 받으면 코페이먼트가 약간 또는 전혀 없지만 네트워크을 벗어나 사용하면 커버를 해주지 않거나(HMO) 더 높은 코페이먼트와 디덕터블을 내야 한다(PPO).
그러나 ER 즉, 응급 상황에서는 다르게 적용된다.
응급 상황에서는 네트워크에 속하지 않은 병원 ER도 커버해 준다.
예를 들어 응급실 방문 코페이먼트가 135달러 플랜에 가입했다면 135달러를 내면 된다. 네트워크에 속한 병원이든, 속하지 않은 병원이든 마찬가지다.
물론 ER 비용은 어떤 어드밴티지 플랜을 가지고 있느냐에 따라 달라진다.
메디케어를 관할하는 메디케어 사무국 CMS(Centers for Medicare & Medicaid Service)는 다음과 같은 의료상황, 즉 치료하지 않으면 심각한 상태가 될 수 있는 경우를 응급상황을 규정한다.
▲개인 건강에 심각한 위험 또는 임신부의 건강 또는 뱃속의 아이 건강에 심각한 위험이 있는 경우 ▲신체 기능에 심각한 손상이 있을 경우 ▲신체 장기 또는 부분의 심각한 기능 저하.
CMS는 또 나중에 검사 결과 실제 응급상황이 아니었다고 해도 응급 의료 상황이었는지를 따지지 않는다고 밝혔다.
또 어드밴티지 플랜은 응급 서비스에 사전 승인을 요구할 수 없다.
김정섭 기자
Comment 0
일자: 2024.08.05 / 조회수: 0 연으로 똘똥 뭉쳐 파벌과 기득권 지향 학연 지연 혈연 우선할때 사회는 지체 한국은 인구는 많으나 작은 사회다. 게다가 중앙집권화돼 있어 인구의 절반이 서울, 경기 지역에 집중돼 있다. 한국 사회의 큰 특징 가운데 하나가 학연, 지연, 혈연으로 똘똘뭉쳐있다는 점이다. 이마저... |
일자: 2024.07.31 / 조회수: 0 요즘 가짜 주차위반 티켓이 나돌아 경찰이 주의를 당부했다. 캘리포니아 알함브라 경찰국에 따르면 최근 자동차에 주차위반 티켓이 붙어 있다면 자세히 확인해야 한다는 것이다. 가짜 주차위반 티켓 사건이 빈발하기 때문이다. 이 가짜 티켓에는 QR 코드가 찍혀 있어 차주가 여기... |
일자: 2024.07.31 / 조회수: 0 중학생 4분의 1, 고등학생 16% 미성년자 케어기버 밥하고 빨래하고 먹여주며 부모 돌보기 학교 자주 빠지고 지각해 사회성 결여 우려 재정적 어려움 또는 홈케어기버 못 구하기 때문 몸을 움직이지 못하는 부모나 조부모 또는 친척을 돌봐야 하는 어린이들이 의외로 많다고 월스트... |
일자: 2024.07.28 / 조회수: 0 30년 내 100세 넘는 시니어들 10만에서 40만으로 은퇴 후 20년이 아니라 30년 40년 쓸 재정 준비 말년의 빈곤은 당사자도 힘들고 정부 부담도 늘고 시니어 인구 19%, 30년 후 23%로 늘어나 장수 시대다. 이제는 90을 넘기는 시니어들을 쉽게 볼 수 있다. 모든 시니어들이 꿈꾸는 &... |
일자: 2024.07.28 / 조회수: 0 회상, 날짜 기억 못 한다면 알츠하이머 의심 아미노이드-베타 단백질 과다가 원인 추정 일상과 기억 등 최소 2가지 이상이면 치매 의심 잘 관찰하고 조기 진단받고 운동하며 진행 늦추기 많은 사람들이 치매와 알츠하이머를 혼동한다. 알츠하이머는 치매의 일종이다. 현대 치매의 ... |
일자: 2024.07.27 / 조회수: 0 멕시코 마약 두목, 다른 두목의 ‘배반’으로 비행기 탔다 미국서 체포 지난주 멕시코 최대 마약 조직 보스가 동업 마약 조직 보스의 속임수에 빠져 멕시코 북부로 향하는 것으로 알고 있던 개인 비행기를 타고 있다가 비행기가 미국에 착륙하는 바람에 체포되는 사건이 벌어졌다. 이 마약 조직보스는 근 50년이상 연방 수사국의 추적을 피해다니다가 ... |
일자: 2024.07.25 / 조회수: 0 개빈 뉴섬 캘리포니아 주지사가 최근 연방 대법원 판결에 힘입어 25일 노숙자 캠프를 전면 철거하라는 행정명령을 내렸다. 연방 대법원은 지난날 오리건의 한 도시가 주거지 밖에서 노숙하는 노숙자들에게 티켓을 발부하는 시 조치가 합헌이라고 판결했었다. 대법원은 노숙자 캠프... |
일자: 2024.07.23 / 조회수: 0 월 60~70달러로 애완견 건강 보험 해결 돈 없이 수술 포기하고 버리는 경우 많아 나이에 따라 견종에 따라 보험료 달라 사고, 질병, 정기 검진 등 각각 별도 보험도 가능 개나 고양이는 오랜 동안 사람 곁에 머물며 사람을 위로하기도 하고 또 무한정 사랑을 쏟아준다. 집에 돌아... |
일자: 2024.07.21 / 조회수: 0 바이든 대통령 재선 포기 – 해리스 부통령 경선 후보로 지지 와병설이 파다했던 조 바이든 대통령(81)이 21일 재선 도전을 포기했다. 측근들의 계속되는 사퇴 압박을 받아오던 바이든 대통령은 이날 민주당 대선 후보 경쟁에 나서지 않겠다고 밝혔다. 그동안 민주당 수뇌부들은 바이든이 너무 나이가 든데다가 공화당의 도널드 트럼프 전 대... |
일자: 2024.07.21 / 조회수: 0 스포츠 선수 최고의 영예는‘명예의 전당’ 이보다 더 우위는 극소수‘대통령 자유 메달’ 지난 5, 6월 미국 스포츠계는 3명의 큰 별을 잃었다. 농구의 빌 월튼, 제리 웨스트, 야구의 윌리 메이스다. 팬들로부터 많은 사랑을 받았고 뛰어난 기량을 발휘했다. ... |
일자: 2024.07.20 / 조회수: 0 밀워키 공화당 전당대회에서 공화당 대통령으로 공식 지명된 도널드 트럼프 전 대통령이 부통령 후보인 JD 밴스 연방상원의원(오하이오)와 20일 첫 유세를 시작했다. 트럼프 후보는 이날 미시간 그랜드래피즈에서 열린 유세에서 100분이상 연설을 통해 민주당의 무역, 이민을 비롯... |
일자: 2024.07.20 / 조회수: 0 소셜시큐리티국의 전국 지역 사무소가 금요일인 19일 일제히 문을 닫았다. 국경일이 아니다. 한인등 많은 미국인들이 소셜시큐리티 사무실을 찾았다가 발길을 돌려야 했다. 또 메디케어와 소셜시큐리티 베니핏의 온라인 신청 역시 일부 접수되지 않았다. 이는 이날 전세계를 강타... |
일자: 2024.07.18 / 조회수: 0 CDS 자료 찾아보면 도움돼 대학이 게시해 정확도 높아 경쟁이 치열한 명문 대학들이 입학사정에서 어떤 절차와 방법을 통해 합격자를 선별해 내는 지를 알 수 있는 구체적이고 정확한 방법을 찾는 것은 쉬운 일이 아니다. 대략적인 추정과 제한된 자료를 통해 부분적인 것은 알 수... |
일자: 2024.07.15 / 조회수: 0 은퇴자 12%만 어누이티에 대해 이해 소셜 연금만으로 못살아 어누이티 중요 소셜연금 이해도 못 해 시니어들 더욱 답답 내용 복잡해 제대로 된 세일즈퍼즌 만나야 USA 투데이는 최근 ‘개인재정’ 섹션 기사에서 어누이티(annuity 은퇴연금보험)는 미국 은퇴자들에게 필... |
일자: 2024.07.13 / 조회수: 0 도널드 트럼프 전 대통령이 13일 오후 6시15분경 펜실베니아 버틀러에서 유세중 총격을 당했다. 다행히 총알은 그의 오른쪽 귀 위를 관통하고 지나가 트럼프의 생명에는 지장이 없었다. 트럼프를 총격 직후 시크릿 서비스 경호 요원들에게 둘러 싸여 유세 현상을 빠져나가 인근 병... |
일자: 2024.07.12 / 조회수: 0 미국 내 처음으로 캘리포니아 숙박 요금 추가 금지 팜스프링 2박 1,200달러가 2,300달러로 둔갑 청소비, 심지어는 에어컨 사용료까지 받아 호텔, 공연 티켓 등도 공지 비용에 추가 못해 요즘 호텔이나 에어비앤비 등 숙박과 관련된 바가지요금이 기승을 부리고 있다. 캘리포니아에... |
일자: 2024.07.10 / 조회수: 0 껐다가 켜면 풀가동하므로 돈 더 들어 에너지부,“에어컨 온도는 78도”권장 피크타임 시간대 전기 사용 피해야 오후 1시 이전 세탁기 등 사용 바람직 금년 여름은 유난히 더울 것이라는 ‘땀나는’ 뉴스가 쏟아 지고 있다. 기후 변화로 뜨거운 공기를 대기중... |
일자: 2024.07.09 / 조회수: 66 보험 있다면 큰 부담없이 치료 미국 어느 ER 가도 모두 커버 받아 메디케어 파트 B에서 치료비 정산 얼마 전 전 언론사 동료이자 한인타운에서 비즈니스를 하는 A 씨와 저녁 식사를 하게 됐다. 파킹랏에 도착한 A 씨의 걸음걸이에서 조금 이상하다는 느낌을 받았다. 발이 약간 땅... |
일자: 2024.07.09 / 조회수: 0 한동안 우리 기억에서 사라져 가는 듯한 코로나바이러스가 사실은 우리 곁에 도사리고 있다가 올 여름 다시 준동할 기미가 보이고 있다고 보건 당국이 경고했다. 주류 언론들에 따르면 최근 미국내 코비드 바이러스로 인해 병원 입원하는 환자들이 늘어나고 있으며 이는 시작 단계... |
일자: 2024.07.06 / 조회수: 0 대전 필 한방병원 윤제필 원장 본보, 척추 전문 윤제필 필한방병원장 세미나 ‘활력 넘치는 인생’8월 28일(수) 오전 9시~12시 “척추 건강 챙기고 푸짐한 선물도 받아 가세요” 한인사회 유일의 웰빙 전문지 ‘US 메트로뉴스’가 창간 3주년을 맞... |
