ESRD
나이별 일정 근로 크레딧 필요
배우자, 부모 크레딧으로도 혜택
메디케이드, 직장보험으로 치료 가능
투석 첫 4개월째부터 비용 지불
메디케어는 꼭 65세 이상 시니어만이 가입하는 것은 아니다. 65세가 되지 않더라도 장애로 인해 장애 연금을 24개월 이상 받거나 루게릭병, 또는 말기신장질환(ESRD·End Stage Renal Disease)을 앓고 있다면 메디케어를 받을 수 있다.
ESRD는 더 이상 신장 기능을 상실한 말기 신장 질환을 말하는데 투석을 통해 피 속의 노폐물을 정기적으로 걸려 내 줘야 생명을 유지할 수 있다. 이정도면 신장 이식을 받아야 한다.
연방 정부는 이런 말기 신장 질환자에게도 메디케어 혜택을 제공한다. 하지만 모든 말기 환자가 다 메디케어 혜택을 볼 수 있는 것은 아니다. 우선 일정 수준의 근로 기록이 있어야 한다. 근로 기록이 없고 돈도 없다면 주정부의 메디케이드 또는 신장 재단의 도움으로 치료를 받을 수 있으므로 큰 걱정을 할 필요는 없다.
메디케어 혜택을 받으려면
ESRD를 앓고 있다면 나이에 관계없이 몇가지 조건만 갖춘다면 메디케어 혜택을 받을 수 있다.
▲신장 기능이 더 이상 작동하지 않을 때 ▲정기적으로 투석(dialysis)을 받아야 하거나 신장 이식을 받을 때 ▲본인, 배우자 또는 부모가 소셜 시큐리티국이 나이에 따라 정한 일정 근로기록을 채웠을 경우다. 이는 신장으로 인한 메디케어 혜택은 꼭 40점이 필요하지는 않다는 의미다. 자세한 내용은 <표>를 참조하면 된다.
메디케어는 어떻게 받나
ESRD와 파트 A 자격이 된다면 메디케어 파트 B에 가입할 수 있다. 메디케어 가입은 순전히 본인 선택이다. 그러나 투석을 하고 신장 이식을 받는다면 메디케어 A와 B가 필요할 것이다. 가입은 소셜 시큐리티 오피스에 방문해 직접 해야 한다.
65세 이상 또는 장애자로 메디케어에 가입해 있는데 파트 B를 늦게 신청해 벌금을 내고 있다면 이 벌금은 ESRD에 따라 중단된다.
혜택은 언제부터 시작되나
ESRD 메디케어는 다른 메디케어와 조금 다르다.
ESRD 메디케어 자격이 되는데 즉시 가입하지 않았다면 메디케어 신청 전 12개월까지 소급 혜택이 적용된다.
2월에 ESRD 메디케어 자격이 됐지만 11월에나 가서야 신청했다면 메디케어는 자격이 된 2월부터 시작된다는 말이다. 이를 소급 적용(retroactive coverage)이라고 부른다.
투석(dialysis)을 받는다면
메디케어 혜택은 보통 투석을 시작한지 4개월째 되는 달부터 받는다. 이 4개월 대기 기간은 메디케어를 아직 신청하지 않았을 때도 적용된다.
투석은 7월 1일부터 시작했다면 메디케어 혜택은 10월 1일부터 받을 수 있다. 12월까지 메디케어를 신청하지 않았어도 역시 10월 1일부터 소급해 적용된다.
직장 건강보험에서 혜택을 받고 있다고 해도 메디케어가 투석 4개월째부터 혜택을 준다. 이럴 경우 첫 3개월동안 직장 건강보험에서 지불할 수도 있다.
이 4개월 규정의 예외로 투석 첫달부터 혜택이 시작되는 경우도 있다. ▲메디케어 공인 실습 시설에서 첫 3개월동안 실시하는 주택 투석 실습 프로그램에 참가하거나 ▲의사가 실습이 끝난 후 집에서 스스로 투석을 할 수 있다고 판단할 때 등이다.
메디케어는 혜택이 시작되기 전 투석에 필요한 준비 또는 수술 비용은 커버해 주지 않는다.
그러나 이미 65세 이상 또는 장애로 메디케어를 받고 있다면 이런 비용도 커버해 준다.
신장 이식을 받을 때
메디케어 승인 병원에서 신장 이식을 위해 입원한 달 또는 향후 2개월이내에 신장 이식을 한다면 메디케어 혜택이 시작된다.
철수 씨가 3월 11일 신장 이식을 위해 병원에 입원을 했다면 메디케어 혜택은 3월부터 시작된다. 이식 수술이 4월 또는 5월까지 미뤄 져도 메디케어는 3월부터 혜택을 준다.
병원 입원후 2개월이 넘어서도 수술이 지연된다면 메디케어는 수술받기 2개월 전까지만 혜택을 줄 수 있다.
영희 씨가 5월 25일 준비를 위해 병원에 입원했고 6월 15일 수술 예정이었는데 9월 17일에나 가서야 수술을 받았다면 메디케어는 7월부터 2개월만 커버해 준다.
메디케어 혜택은 언제 끝나나
영구 신장 장애로 메디케어를 받고 있는데 투석 치료를 더 이상 받지 않는다면 중단이후 12개월후에는 혜택이 종료된다. 또 신장 이식을 받았다면 36개월까지 혜택이 지속된다.
그런데 투석이 중단된 달로부터 12개월 이내에 신장 이식을 받는다면 혜택이 재개된다.
얼마를 내야 하나
오리지널 메디케어 비용 또는 메디케어 어드밴티지 플랜 비용을 내야 하지만 대부분 주정부 운영 신장 프로그램에서 메디케어에서 커버해 주지 않는 비용을 커버해준다.
시니어 메디케어에 늦게 가입해 벌금을 내고 있다면 ESRD 메디케어를 받는 순간 벌금이 중단되므로 소셜시큐리티 오피스를 방문해 ESRD 메디케어로 바꾸면 된다.
처방전 약품 플랜
ESRD 메디케어 자격이 되는 달 이전 3개월과 이후 3개월 등 총 7개월 이내에 처방적 플랜에 가입할 수 있다.
또 메디케어 파트 B는 신장 이식에 필요한 약품과 투석에 필요한 대부분의 약품을 커버해준다. 하지만 파트 B는 혈압약 등 기타 건강 유지에 필요한 처방전 약품을 커버하지 않는다. 따라서 처방전 약품 플랜 파트 D를 별도로 가입해야 한다.
자넷 김 기자
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