파트 D 보험료 인상 연 6%로 제한
대상 포진 등 백신 코페이 없애
독신 수입 2만 달러 이하도 약값 보조금
‘ 인플레이션 감소법’(IRA)은 오랫동안 문제로 지적돼 왔던 처방전 가격 인하와 자기 분담금(Out ofpocket cost)이 재정되는 등 거의 모
든 메디케어 수혜자들에게 영향을 주는 내용도 포함했다.
매리 존슨‘ 시니어 시티즌 리그’소셜시큐리티 정책 연구원은“ 메디케어 수혜자 대다수가 이 법의 혜택을 받을 것”이라고 밝혔다.
메디케어 신탁위원회는 올해 연말까지 6,500만 명 이상의 미국인들이 메디케어에 등록할 것이라고 예상했다. 2021년의 6,300만 명에서 늘어났다.
비싼 의약품 가격 협상 권한
메디케어 사무국의 고가 약품 가격 협상이 허용되면서 500~700만 명의 메디케어 수혜자들이 낮아진 가격으로 약품을 구입할 수 있게 됐다고 백악관은 기자 간담회에서 밝혔다.
2026년부터‘ 메디케어&메디케이드 서비스 센터’(CMS)는 직접 제약 회사와 메디케어 프로그램에 포함된 일부 고가의 처방전 약품 가격 협상을 할 수 있게 된다.
또 이번 IRA법은 메디케어 가입자들이 사용하는 약값이 연 인플레이션 비율보다 더 빠르게 상승하면 정부에 가격 할인을 주도록 했다. 이로인한 약값 절약 효과가 상당할 것으로 예상된다.
비영리 건강보험 문제 연구 재단인‘ 커먼웰스 펀드’의 보고서에 따르면 현재 처방전 약값은 메디케어 환자 의료 비용 지출의 20%를 차지
하고 있다. 카이저 패밀리 재단(KFF)의 트리시아 뉴먼 수석 부사장은“ 약값으로 어려움을 당하는 사람을 흔히 볼 수 있다”고 최근 줌 미팅을 통해 밝혔다.
첫 협상 목표는 메디케어 파트 D의 가장 비싼 약 10종류다. 다만 미국 보건후생부는 아직 약품 명단을 최종 확정 하지 못했다.
또 2027년에는 파트 D 약품 15개가 추가되고, 2028년은 파트 B와 파트 D 약품 15개가 더 협상 대상에 오른다. 2029년 이후에는 20개 파트 B와 파트 D 약품이 추가된다.
자기 분담금(out of pocket) 한계
2025년부터 메디케어 파트 D 처방전 약품의 최대 부담금을 1년 2,000달러로 크게 낮췄다. 이로 인해 메디케어 파트 D에 가입한 5,000만 명의 미국인들이 혜택을 보게 된다. 특히 약값이 최근 급속히 올라가는 추세지만 더 이상의 환자 부담을 제한하는 조치다. 앞서 CMS의 고가 약품 가격 협상보다도 훨씬더 많은 사람들이 혜택을 받는다.
KFF 분석에 따르면 고가의 암치 료제가 필요한 환자를 포함해 연 2,000달러 이상의 약값을 지불하는 메디케어 환자 140만 명이 직접적인 혜택을 받게 된다.
존슨 부사장은“ 처방전 약값의 상승은 은퇴자들의 가장 빠른 지출비 목록 중 하나”라면서“ 현재 약값을 지불하지 못하는 시니어들에게 매우 큰 변화”라고 평가했다.
영향
지난 2022년 3월부터 설문을 실시한 KFF에 따르면 성인 51%는 지난해 의료비 때문에 치료를 미뤘다고 밝혔고 성인 83%는 처방전 비용이 지나치다고 답했다. 또 26%는 약값에 어려움을 겪고 있다고 말했다. 이 와 함 께 파 트 D 보 험 료 는 2024~2029년 연 최대 6% 인상으로 제한된다. 또 2024년부터 IRA법은 메디케어 파트 D의‘ 재난 단계’(catastrophic stage, 연간 약값 지불이 많은 경우)의 5% 코인슈런
스를 아예 없앤다.약값 지불이‘ 재난 단계’에 진입하는 사람은 현재 약값의 5% 코인슈런스 또는 3달러 95센트(제네릭)를 지불해야 한다. 앞으로 이 5%를 완전히 없애고 실비로 약을 구입할수 있도록 한다는 것이다.
인슐린 가격 제한
당료를 앓고 있는 은퇴자들은 최근 수년간 인슐린 가격 상승으로 어려움을 겪고 있다. 급기야 캘리포니아 주정부는 미국 주로는 처음으로 저렴한 인슐린 생산을 공헌하고 있다. 이 인슐린 가격을 제한한다는 것이다.
내년 메디케어 파트 D 가입자 330만 명이 혜택을 본다. 월 인슐린 가격은 35달러로 제한한다. 저소득 보조금을 받지 못하는 메디케어 파트 D 인슐린 사용자는 2020년 평균 월 54달러의 자기 분담금을 내야 했다. 지난 2007년 38.85달러보다 39%나 증가했다.
2020년 판매되는 모든 인슐린 제품 가운데 가입자의 월 처방전 자기 분담 지불금은 적게는 16달러에서 많게는 116달러까지다.
메디케어 파트 D 가입자의 인슐린 자기 분담금 총액은 2007년 2,360만 달러에서 2022년 1억3,000만 달러로 급상승했다.
한편 인슐린을 복용하는 메디케어 파트 D 가입자는 같은 기간 중 160만명에서 330만 명으로 두배 이상증가했다.
무료 백신
2023년부터 시니어는 메디케어 파트 D와 메디케이드의‘ 면역실행 자문위원회’(ACIP)가 권하는 성인 백신 접종의 분담금을 내지 않는다.독감부터 폐렴, 대상포진 등이 포함된다. 미국 주 절반은 이 분담금을 재신 지불해주지만 일부 주에서는분담금을 주지 않는다.
저소득 보조금
이번 IRA법은 또 저소득 층을 위한 의약품 보조프로그램‘ 엑스트라헬프’의 자격을 확대 한다. 이 프로 그램은 파트 D 월 보험료와 연간 디덕터블, 코페이먼트 등 메디케어와 관련된 비용을 도와준다.
2024년을 시작으로 전액 보조 받는‘ 엑스트라 헬프’의 수입 자격은 연방 빈곤선 135%에서 150%로 상향한다.
올해 독신자는 연 2만 달러까지, 부부 2만 7,000달러까지의 수입이면 가능하다.
현재 약 50만 명의 메디케어 가입자가 빈곤선 135~150%로 부분 보조를 받고 있다. 새 법에 따라 이들은 기타 재산 기준을 충족하면 전체 보조를 받을 수있게 된다.
우려
새 법의 혜택은 매우 크고 중요하다. 보스턴 칼리지 은퇴 연구센터의 매슈 러틀리지 연구원은“ 은퇴자들에게 매우 좋은 소식인 것 만은 틀림 없지만 당초 예상했던 것 보다는 미치지 못했다”면서“ 그러나 일부에게는 특히 의약품 가격에서는 훨씬개선된 것”이라고 평가했다.
그는 한가지 우려는 보험사와 제약사, 의료 제공업체들이 다른 약값이나 서비스 비용을 올리거나 파트 D 보험료를 인상할 수 있다고 우려했다.
메디케어 및 소셜 시큐리티 전문가 필립 몰러는“ 게임 체인저가 될 수 있지만 메디케어의 협상으로 가격이 크게 떨어질지는 미지수”라고
밝혔다. 그는 또“ 이 조항들은 수년 후에나 효과가 나타날 것이며 소수의 약품에만 적용될 것”이라면서 “개인 종업원 건강보험은 새 법에
영향을 받지 않아 제약회사들이 메디케어 플랜에서 줄어든 수익을 대신 직장 플랜의 가격 인상으로 충당할 수 있다”고 우려했다.
Comment 0
일자: 2022.09.28 / 조회수: 995 2023년 표준 메디케어 파트 B 보험료 164.90달러로 소폭 인하 예고대로 메디케어 파트 B 표준 보험료가 올해 보다 3%(5.20달러) 내린 164.90달러로 결정됐다고 ‘메디케어 메디케이드 서비스 센터’(CMS)가 27일 발표했다. 물가가 크게 올랐는데도 메디케어 파트 B 표준 보험료가 오히려 내린 이유는 올해 파트 B 보험료의 지난해 ... |
일자: 2022.09.24 / 조회수: 181 파트 D 보험료 인상 연 6%로 제한 대상 포진 등 백신 코페이 없애 독신 수입 2만 달러 이하도 약값 보조금 ‘ 인플레이션 감소법’(IRA)은 오랫동안 문제로 지적돼 왔던 처방전 가격 인하와 자기 분담금(Out ofpocket cost)이 재정되는 등 거의 모 든 메디케어 수혜자들... |
일자: 2022.09.18 / 조회수: 2491 파트 A(병원), 파트 B(진료)가 기본 골격 여기에 기타 혜택 추가돼 파트 C 탄생 파트 B 월 기본 보험료 170.10달러 내야 40 크레딧 있다면 불체자도 혜택 Q: 조만간 메디케어 신청나이가 된다. 그런데 메디케어는 공짜가 아니라고 한다. 또 20%의 진료비는 내가 내야 한다는데 그... |
일자: 2022.09.14 / 조회수: 345 바이든‘인플레이션 완화법’(IRA) 발효 메디케어 처방전 약값 대폭 낮추고 고가의 약값 협상권 CMS에 부여 중고 전기차 4,000달러 택스 크레딧 오바마케어 보조금 확대 2025년까지 미국인 특히 메디케어 가입 시니어들의 처방전 약값 부담이 크게 줄어들 전망이다. 또 ... |
일자: 2022.08.20 / 조회수: 1018 종류에 따라 응급 상황 혜택 가능 오리지널 메디케어는 불가능 선지급후 나중에 보험회사서 환불 한인 은퇴 시니어들의 해외 여행이 잦아 지고 있다. 그런데 이들의 고민은 여행 중 병을 얻었다면 미국 메디케어 보험을 해외에서도 사용할 수 있느냐다. 결론부터 말한다면 연방정... |
일자: 2022.08.11 / 조회수: 386 메디케어 파트 B 보험료 2023년 11달러 환불 될 듯 알츠하이머 약 대폭 축소“올 보험료 160.40달러 됐을 것” 내년 메디케어 파트 B 보험료가 조금 내려 갈 것으로 예상된다고 ‘헬스케어파이넌스뉴스’가 최근 밝혔다. 아직 내년 파트 B 보험료가 얼마가 될지 모른다. 하지만 알츠하이머 약값으로 인해 올해 ... |
일자: 2022.08.07 / 조회수: 1615 소득 높다면 의료비 분담 SOC(의료비 분담 메디칼)로 메디칼 혜택 정해진 금액 내면 남은 의료비 지원 건강보험 지출로 수입 줄여 메디칼 가능 근로소득 있다면 절반만 수입으로 계산 많은 한인 시니어들이 메디칼을 원한다. 65세 시니어들이 받는 메디케어에 저소득 노인들에게 제공되는 메디케이드(캘리포니아는 메디칼·시니어는 A&D... |
일자: 2022.07.20 / 조회수: 1256 가입 안 한 기간 1년당 보험료 10% 가입은 OEP에 가능, 효력은 7월부터 파트 D는 벌금 없이 특별 가입 가능 파트 A만 있어도 파트 D 가입할 수 있어 Q 미국에서 살다가 4년 전 이중국적을 받아 한국으로 건너가 살고 있다. 한국에서 암 진단을 받았는데 미국에서 치료를 받고 싶다... |
일자: 2022.07.10 / 조회수: 11905 미국 최초‘헬스포올’(Health4All) 7월부터 자산 한계 130,000달러 2024년엔 자산 한계 없애 50세 이상 불체자도 5월부터 메디칼 자산 한계 2,000달러 유지 SSI 받아 캘리포니아가 미국 내 주로는 처음으로 건강보험인 메디칼(메디케이드)의 자산 한계를 아예 없애는 ... |
일자: 2022.06.19 / 조회수: 781 ESRD 나이별 일정 근로 크레딧 필요 배우자, 부모 크레딧으로도 혜택 메디케이드, 직장보험으로 치료 가능 투석 첫 4개월째부터 비용 지불 메디케어는 꼭 65세 이상 시니어만이 가입하는 것은 아니다. 65세가 되지 않더라도 장애로 인해 장애 연금을 24개월 이상 받거나 루게릭병,... |
일자: 2022.06.06 / 조회수: 2736 “65세 시니어 절반은 장기간병 필요할 것” 베이비 부머 세대 대거 은퇴로 시설 부족 2인실 양로원 월 8,000달러 이상 홈케어 원하지만 중병 관리는 역부족 미국에는 6만 5,600개의 장기간병(롱텀케어) 시설이 운영된다. 전국 보건통계센터의 2019년 자료에 따르면 이... |
일자: 2022.04.27 / 조회수: 982 혜택 정도에 따라 A~N 까지 10개 플랜 디덕터블, 코페이, 진료비 20% 등 다양한 커버 비용 부담 커 혜택 많은 파트 C 가입 늘어 가입 보장 기간 지나면 건강 따져 거부될 수도 일반 보험회사의 메디케어 상품인 파트 C(메디케어 어드밴티지 플랜)에 가입하지 않고 연방 정부의 전... |
일자: 2022.04.08 / 조회수: 1869 unsplash 20인 이상 직장, 정부 인정 보험이어야 직장 그만두면 8개월 이내 벌금 없이 가입 파트 C, 파트 D는 2개월 이내 신청해야 파트 A 가입 안 해도 벌금 없이 나중에 가입 “65세가 됐다. 그런데 직장 건강보험이 있다. 메디케어에 가입해야 하나. 가입하지 않으면 벌금... |
일자: 2022.03.13 / 조회수: 2120 올해 마지막 변경 기간 이달 31일로 마감 전년 대비 9% 늘고 지난 10년 새 두 배 오리지널 메디케어보다 비용 부담 크게 줄어 주치의 제도로 건강 집중 관리 가능 서울 메디컬그룹 같은 대형 그룹 선택 유리 미국 메디케어 대상자중 2,850만 명이 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입... |
일자: 2022.03.08 / 조회수: 8477 캘리포니아 자산 한계 2년 반 내 없애 개인 1,449달러 이하 수입이면 자격 메디칼 신청하지 않는 배우자 월수입 3,435달러까지 보장 은퇴자들의 가장 큰 고민거리가 의료비용이다. 수입이 많다면 모를까 어중간한 수입으로는 의료비 감당이 부담스럽다. 그래서 많은 한인들이 메디... |
|
일자: 2022.02.27 / 조회수: 5890 65세 된다면 메디케어 신청을 – SSI도 동시 신청 가능 65세가 되면 연방정부에서 제공하는 메디케어를 받는다. 건강보험을 제공하는 직장에 근무한다면 메디케어 가입을 미룰 수 있다. 배우자의 경우도 마찬가지다. 그런데 직장 보험으로 인정을 받으려면 직원 20명 이상의 직장에서 연방 정부 기준에 부합하는 건강보험을 제공해야 한... |
일자: 2022.02.18 / 조회수: 386 메디케어 어드밴티지로 불리는 파트 C 보험에 가입해 있는데 아무래도 마음에 들지 않는다면 어떻게 해야 할까. 연말에 있을 정기 메디케어 연례 변경 기간(AEP: 10월 15일~12월 7일)까지 너무 오래 기다려야 하는데 말이다. 하지만 걱정할 필요는 없다. 1월 1일부터 3월 31일까지... |
일자: 2022.02.15 / 조회수: 1202 수입 높으면 파트 B, D 보험료 더 내야 치료비 많이 나온다고 메디갭 취소 못 해 치과 서비스 받으려면 파트 C 가입 메디케어는 매우 복잡하다. 종류도 다양하고 또 가입도 아무 때나 할 수 없다. 정해진 기간 내에만 가능하다. 대부분의 미국인들은 자신이 가입한 메디케어에 매... |
일자: 2022.01.12 / 조회수: 1054 파트 C 마음에 안 들면 한차례 변경 가능 중단 된 지 10년 만에 다시 부활 오리지널 메디케어 가입자는 이용 못 해 메디케어 주치의 제도인 메디케어 어드밴티지(파트 C)에 가입돼 있다면 올해 3월 31일까지 한차례에 걸쳐 보험 회사나 플랜을 바꿀 수 있다. 이 기간을 ‘메... |
일자: 2021.12.18 / 조회수: 4298 2017년 1월 1일 이후 사망자 변경 규정 적용 보험료 및 의료 방문 비용은 대상 아니야 공증 법원 거치지 않는 재산은 제외 요즘 자주 받는 질문이 있다. 집이 있는 사람이 메디칼을 받으면 나중에 정부에서 집을 가져가냐는 질문이다. 결론부터 말한다면 맞을 수도 있고 아닐 수도... |
