2025년 메디케어 파트 B 보험료 올해보다 10.30달러 올라

 

 

 

올해보다 10.30달러 올라

8%는 고소득자 보험료내

 

65세 미국 시니어들에게 제공되는 건강보험 메디케어 보험료가 확정 발표됐다. 메디케어를 관할하는 ‘메디케어 메디케이드 서비스’(CMS)는 메디케어 파트 B 표준 보험료를 185달러로 발표했다. 또 파트 디덕터블과 코인슈런스, 메디케어 파트 D 수입에 따른 보험료도 함께 확정했다.

2025년 메디케어 파트 B 표준 보험료는 올해 174.70달러였다. 10.30달러 인상된 것이다.

2023년 보험료는 164.90달러였다.

오리지널 메디케어를 유지하고 있을 경우 파트B의 연간 디덕터블은 2024년 240달러에서 2025년 257달러로 17달러 올랐다.

파트 B보험료 인상은 인플레이션과 소셜시큐리티 베니핏(소셜연금) 조정율 COLA보다 높은 것이다. 지난 10월 미국의 인플레이션은 3.2% 였고 2025년 COLA는 2.5%로 평균 소셜 연금은 50달러 인상된다.

파트 B 보험료는 소득에 따라 달라진다. 고소득자는 ‘수입관련 월 조정금’(Income-Related Monthly Adjustment Amount, IRMAA)을 내야 한다. 이 IRMAA는 메디케어 파트 B 가입자의 약 8%에 적용된다.

소득은 조정후 총수입(AGI)가 아니라 수정된 조정후 총수입 MAGI를 기준으로 한다.

개인 소득 10만6,000달러 미만(부부 21만2,000)이면 월 185.00달러의 표준 보험료를 낸다. 하지만 개인 소득 10만6,000-39만4,000달러 미만이면 IRMAA 406.90달러가 가산돼 월 591.90달러를 내야 한다.

또 39만4,000 이상이면 443.90달러의 IRMAA가 추가돼 월628.90달러를 낸다.

한편 2005-2024, Part B 보험료는 매년 평균 5.5% 인상된 반면 소셜연금 COLA는 2.6%에 그친다.

 

 

표준 보험료 185달러로 시니어 부담 늘어

메디케어 가입자 99%는 파트 A 무료로 가입

신장이식 3년후 면역억제제 파트 B는 110.40달러

보험료 안내 파트 B끊어지면 어드밴티지도 중단 주의해야

 

메디케어 파트 B는 의사의 진료, 수술 또는 장비 등을 커버해주는 메디케어 보험이다. 병원 시설 사용, 호스피스, 병원내 재활, 재택 의료서비스 등은 파트 A에서 커버해 준다.

메디케어 가입자 99%는 파트 A 보험료를 내지 않는다. 다만 과세 기록 40점(10년 이상)이 있어야 가능하다. 기록이 없거나 작으면 최대 518달러를 내고 가입할 수 있다.

파트 A 병원 입원 디덕터블은 2025년 1,676달러로 44달러 인상된다.

 

메디케어

메디케어는 크게 두가지로 구분된다. 연방정부에서 직접 운영하는 ‘오리지널’ 메디케어와 일반 건강보험회사가 연방정부의 승인을 받아 판매하는 ‘메디케어 어드벤티지 플랜’이다.

연방정부 오리지널 메디케어는 전국 어느곳에서나 사용할 수 있다. 주치의가 필요 없고 또 어떤 승인 절차 없이 전문의 진료를 받을 수 있다. 그래서 많은 한인들이 PPO라고 부르는데 잘못된 명칭이다. PPO는 HMO처럼 일반 보험회사에서 판매하는 메디케어 어드밴티지 상품이다.

 

오리지널 메디케어

오리지널 메디케어는 병원을 커버해주는 파트 A와 의사 진료관련 비용을 도와주는 파트 B만 제공한다.

세금 낸 근로기록이 10년 이상(40 크레딧 이상)이면 누구나 파트 A가 무료로 제공된다. 세금 기록이 없어도 배우자의 기록이 있으면 받는다.

하지만 파트 B는 돈을 내고 가입해야 한다. 여기에는 예외가 없다. 이 파트 B 보험료를 내지 않으면 자동 종료되므로 주의해야 한다. 만약 저소득층으로 분류돼 메디케이드(메디칼)을 가지고 있다면 메디케이드에서 대신 보험료를 내 준다.

그러나 오리지널 메디케어는 의사가 처방해주는 약품에 대한 혜택은 없다. 따라서 처방전 플랜 파트 D를 돈내고 가입해야 한다. 비용은 커버리지에 따라 천차만별이다. 수달러에서 200달러에 이르는 다양한 플랜이 일반 보험회사를 통해 판매된다.  

또 오리지널 메디케어의 파트 B 의사 진료비는 80%만 정부에서 커버해 준다. 나머지 20%는 가입자가 내야 한다. 자칫 수술이라도 하면 비용 부담이 커진다.

이 비용과 파트 A 디덕터블, 코페이먼트를 커버해주는 별도의 보험이 판매되는데 가격이 만만치 않다.

따라서 오리지널 메디케어를 유지하려면 파트 B와 파트 D 보험료를 내야 하고 여기에 20%와 기타 경비를 커버해주는 ‘메디케어 보충보험’(medicare supplement insurance, 메디갭이라고도 부름)을 구입해야 한다. 나이에 따라 또는 메디갭 보험에 따라 가격이 다르지만 모두 합쳐 보통 월 400달러 이상의 보험료를 부담해야 한다.

 

메디케어 어드밴티지 플랜

연방정부의 승인을 받아 일반 건강보험회사가 판매하는 메디케어 상품이다. 2003년 처음 시작됐으니 아직 초년생이다. 그래서 연방정부가 매년 규정을 바꿔가며 보험회사들의 있을 수 있는 폭리를 막고 있다. 

메디케어 어드밴티지는 ‘원스톱’ 메디케어라고 보면 된다.

파트 A와 파트 B 그리고 파트 D를 포함하고 있고 연간 가입자 최대 분담금 한계를 둬 메디갭의 역할까지 대신해 준다. 보험 플랜에 따라 다른데 HMO 플랜의 경우 적게는 200달러에서 많게는 4,000달러까지 다양하게 판매된다.

또 대부분 보험사는 파트 A와 파트 B 디덕터블을 두지 않는다.

특히 연방정부의 오리지널 메디케어에서 제공하지 않는 치과나 안경, 보청기, 침술, 체육관 사용 등 다양한 추가 혜택을 준다.

메디케어 어드밴티지에 가입하면 보험료 ‘0’ 또는 소액의 보험료만 내면 다양한 혜택을 볼 수 있다. 그래서 요즘 신규 가입자의 절반가량이 어드밴티지 플랜에 가입한다.

다만 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하려면 반드시 파트 A와 파트 B를 동시에 가지고 있어야 한다. 만약 돈을 내지 않아 파트 B가 끊어졌다면 메디케어 어드밴티지 플랜을 더 이상 사용할 수 없다.

돈을 내지 않아 끊어 졌다면 ‘메디케어 파트 B 재발급 신청서’(medicare part b termination reinstatement letter)를 작성해 소셜시큐리티국에 보내야 한다. 끊어진 기간이 길면 재가입을 즉시 할 수 없고 이듬해 1-3월에만 가능하므로 주의해야 한다.

 

메디케어 보험료

앞서 설명한대로 2025년 메디케어 파트 B 표준 보험료는 185달러다. 전년보다 10.30달러 오른다.

연간 디덕터블도 257달러로 올해보다 17달러 인상됐다. 물론 이 디덕터블은 오리지널 메디케어 가입자에게만 적용된다.

파트 B 표준보험료와 디덕터블 인상은 주로 그동안의 데이터를 토대로 이듬해 예상 의료비 변화에 따라 결정된다.

또 2023년부터 신장 이식을 한 후 36개월이 지나 메디케어 커버가 완전히 중단되는 사람은 돈을 내고 면역억제제만 커버해 주는 파트 B 플랜에 가입할 수 있다. 2025년 표준 면역억제제 보험료는 110.40달러다.

2007년 이후 파트 B 월 보험료는 개인 또는 부부의 수입에 따라 차이가 난다. 보통 사람들은 모두 표준 보험료 185달러를 내지만 고속득자는 추가 보험료(income-related monthly adjustment amounts)를 내야 한다. 파트 B가입자의 8%가 이 추가 보험료를 내고 있다.

메디케어 파트 A는 병원 입원비, 양로병원, 호스피스, 병원 재활, 그리고 특정 홈헬스케어 서비스를 커버해 준다. 근로 점수 40점 이상을 가진 사람 또는 배우자는 무료로 받는데 전체 가입자의 99%. 만약 점수가 되지 않는다면 돈을 내고 가입할 수 있고, 돈을 내고 가입한다면 반드시 파트 B도 구입해야 한다.

가입비는 30점 이하면 월 518달러, 31-39 점이면 285달러다. <김정섭 기자> john@usmetronews.com

 

 

<수입에 따른 메디케어 파트 B 보험료(세금보고 MAGI에 따라 결정)>

개인     부부     수입에 따른 추가보험료          총보험료

$106,000 이하  $212,000이하   $0.00    $185.00

$106,001-$133,000       $212,001-$266,000       74.00    259.00

$133,001-$167,000       $266,001-$334,000       185.00  370.00

$167,001-$200,000       $334,001-$400,000       295.90  480.90

$200,001-$500,000미만 $400,001-$750,000미만 406.90  591.90

$500,000 이상  $750,000이상   443.90  628.90

 

<면역억제제 약품만 복용하는 고소득자 파트 B 보험료>

개인     부부     수입에 따른 추가보험료          총보험료

$106,000 이하  $212,000이하   $0.00    $110.40

$106,001-$133,000       $212,001-$266,000       73.60    184.00

$133,001-$167,000       $266,001-$334,000       184.10  294.50

$167,001-$200,000       $334,001-$400,000       294.50  404.90

$200,001-$500,000미만 $400,001-$750,000미만 406.90  591.90

$500,000 이상  $750,000이상   441.70  552.10

 

<부부 별도 세금보고 파트 B보험료>

수입     수입에 따른 추가보험료          총보험료

$106,000 이하  $0.00    $185.00

$106,001-$394,000미만 406.90  591.90

$394,000 이상  443.90  628.90

 

 

<파트 B 면역억제제만 커버 받는 경우로 부부로 해당 과세년도에 함께 살고 있지만 별도로 세금 보고할 때> 

수입     수입에 따른 추가보험료          총보험료

$106,000 이하  $0.00    $110.40

$106,001-$394,000미만 404.90  515.30

$394,000 이상  441.70  552.10

 

 

<메디케어 파트 A 디덕터블>

종류     2024년 2025년

병원 입원        $1,632  $1,676

61-90일간 하루 입원비 $408    $419

평생 추가 입원비        $816    $838

양로병원 1일 코인슈런스(21-100일)   $204.00           $209.50

 

 

<수입에 따른 처방전 플랜 파트 D 추가 보험료>

개인     부부     수입에 따른 추가보험료         

$106,000 이하  $212,000이하   $0.00

$106,001-$133,000       $212,001-$266,000       13.70

$133,001-$167,000       $266,001-$334,000       35.30

$167,001-$200,000       $334,001-$400,000       57.00

$200,001-$500,000미만 $400,001-$750,000미만 78.60

$500,000 이상  $750,000이상   85.80

 

<부부 별도 세금보고 파트D보험료>

수입     수입에 따른 추가보험료         

$106,000 이하  $0.00   

$106,001-$394,000미만 78.60

$394,000 이상  85.80