시니어들의 가장 큰 경제적 부담이 처방약 가격이다. 이 때문에 연방정부는 매년 처방전 약값 부담을 줄이기 위한 파격적인 조치를 취하고 있다.
2026년 메디케어 처방전플랜 파트 D 역시 바뀌었다.
2022년 인플레이션 감소법에 따라 메디케어 가입자 연간 가입자 부담금이 크게 낮아졌고 최근 급격히 인기를 끌고 있는 비만약 역시 메디케어 커버리지에 포함시키고 있다.
가입자 연간 약값 부담금
가장 큰 변화다. 지난해 연방정부는 가입자들의 처방전 약값 최대 부담금을 2,000달러로 낮췄다. 시니어들의 약값 부담이 가장 많았던 일명 도넛홀을 완전히 없앴다. 약값 사각 지대를 제거한 것이다.
가입자와 보험회사가 내는 돈이 2,000달러를 넘으면 나머지는 모두 보험회사가 지불해 준다.
이 금액이 2026년에는 100달러가 올라 2,100달러가 됐다. 이 금액까지만 가입자가 부담하면 된다. 월 160달러 꼴이다. 고가 약을 복용하는 가입자들에게는 매우 좋은 옵션이다.
처방전 약값 분할 지불제도(Medicare Prescription Payment Plan)
비싼 브렌드 네임 약을 구입하는 시니어들은 월초에 상당한 약값을 내야 하는 경우도 많다. 특히 연방정부의 약값 보조금이 삭감되면서 보험회사들은 브렌드네임 약값에 디덕터블을 적용한다. 따라서 첫달에 브렌드네임 약을 받으려면 디덕터블과 함께 코페이를 내야 하는 플랜도 있다.
연방정부는 이를 연중으로 균일하게 나누어 낼수 있는 제도를 도입했다.
가입자는 약국에 돈을 내는 것이 아니다. 약을 구입할 때 돈을 내지 않고 대신 보험회사가 약국에 돈을 내준다. 그런후 보험회사가 매달 가입자에게 페이먼트로 약값을 돌려받는다.
이 플랜은 보험에 가입하면서 신청하면 된다.
인슐린 가격 35달러
인슐린을 복용한다면 매달 최고 35달러에 구입할 수 있다. 물론 보험회사 약 목록에 포함된 제품이어야 한다. 인슐린은 브렌드네임 약품이지만 디덕터블이 적용되지 않는다.
디덕터블을 내지 않고도 매달 최고 35달러에 인슐린을 복용할 수 있다.
무료 백신 제공
예방의학을 확장한다. 2023년부터 메디케어 파트 D 플랜은 연방 ‘백신실행을 위한 자문위원회’(ACIP)가 권고하는 모든 성인 백신을 무료로 제공한다.
대상포진, 파상풍, RSV 등 백신을 무료로 접종 받을 수 있다. 이 목록은 매년 업데이트 된다.
비만 약 제공
메디케어는 2026년부터 위고비, 제프바운드와 같은 GLP-1 계열의 비만 치료제를 커버해 준다. 전통적으로 메디케어는 비만 치료제로만 이들 약을 허용했다. 하지만 이들 약이 심혈관 위험도 낮출 수 있는 약으로 FDA 승인을 받으면서 입장을 바꾼 것이다.
따라서 심혈관 질환을 위한 처방전을 받는다면 월 최고 50달러만 가입자들이 지불하면 된다. <김정섭 기자>
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